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西安新增55个病种纳入医保 包括多种骨折手术治疗

作者: 陕西教育网 来源: 陕西教育网 发布时间: 2020年04月18日 21:30:39

对西安市民来说,这绝对是个好消息,西安又将55个病种纳入医保保险范畴,其中就包括髌骨骨折、肱骨骨折等多种骨折手术治疗,以及肾结石、甲状腺、先心病等治疗。

记者从西安市医保局获悉,为积极推进医保支付方式改革,切实保障西安参保人员的基本医疗需求,控制医疗费用不合理增长,根据《陕西省医疗保障局关于加快推进基本医疗保险支付方式改革的通知》和《西安市人民政府办公厅关于印发西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》,西安市医保局在原有按病种付费病种的基础上,新增髌骨骨折等55个病种纳入基本医疗保险按病种付费范围。

新增病种及结算标准在全市所有基本医疗保险定点医疗机构执行,凡主诊断、主操作符合按病种付费的病例都将纳入按病种付费范围。

按病种付费结算标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品以及医用材料等各项费用。

患者自愿选择的超标准床位费、自费药品等超出基本医疗保险支付范围的费用不纳入按病种付费结算标准。参保患者在治疗过程中因出现严重合并症、并发症等特殊原因,导致实际进行的临床治疗偏离病种临床路径的,定点医疗机构可退出按病种付费管理程序,仍按原支付方式结算。

西安市参保人员在定点医疗机构发生的按病种治疗的医疗费用,按现行的城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险报销政策执行;属于个人支付的费用,由本人直接与定点医疗机构结算;属于医疗保险基金支付范围的费用,由各级医疗保险经办机构按照分级管理的原则,按西安现行的按病种付费管理办法与定点医疗机构按月结算。 华商报记者 肖琳

新增的55个病种

1.髌骨骨折

2.跟骨骨折

3.肱骨骨折

4.肱骨近端骨折

5.肱骨髁间骨折

6.肱骨外科颈骨折

7.肱骨外髁骨折

8.股骨颈骨折

9.胫腓骨骨折

10.尺骨上端骨折

11.尺骨骨折

12.桡骨骨折

13.桡骨下端骨折(科雷氏骨折)

14.桡骨头骨折

15.尺骨和桡骨两者下端的骨折

16.尺、桡骨骨干骨折

17.尺桡骨开放性骨折

18.踝关节骨折

19.三踝骨折

20.双踝骨折

21.陈旧性踝关节骨折

22.膝关节前十字韧带扭伤和劳损

23.髌骨脱位

24.双侧腹股沟疝

25.腹股沟疝(单侧)

26.嵌顿性腹股沟疝(单侧)

27.胆总管结石

28.胆总管结石伴(慢性)胆囊炎

29.胆总管结石伴急性胆囊炎

30.甲状腺良性肿瘤

31.甲状腺腺瘤

32.甲状腺囊肿

33.甲状腺结节

34.结节性甲状腺肿

35.前列腺肥大(增生)

36.尿潴留

37.肾结石

38.子宫(颈)(体)平滑肌瘤(子宫肌瘤)

39.子宫腺肌病

40.子宫壁内平滑肌瘤

41.子宫多发性平滑肌瘤

42.子宫良性肿瘤

43.子宫腺肌瘤

44.卵巢良性肿瘤

45.卵巢囊肿

46.子宫内膜不典型增生

47.Ⅱ级宫颈上皮内肿瘤

48.阴道前壁脱垂(膀胱膨出)

49.Ⅰ度子宫脱垂

50.Ⅱ度子宫脱垂

51.Ⅲ度子宫脱垂

52.子宫脱垂

53.先天性室间隔缺损

54.先天性房间隔缺损

55.先天性心脏病(结算标准可关注西安市医保局官微)